FEUILLE À CONSERVER
Cercle Athletic de Sevran
Saison 2008 / 2009
Site Internet : www.athle-sevran.com
Les pièces à fournir impérativement :
(Nous n’accepterons que les dossiers COMPLETS)
□ Formulaire d’inscription (comprenant les autorisations parentales)
□ Un certificat médical de moins de 3 mois, et précisant impérativement la mention suivante : « pas de contre-indication à la pratique de l’athlétisme en compétition »
□ 3 enveloppes timbrées à votre nom et adresse (merci de nous indiquer tout changement en cours d’année)
□ Cotisation annuelle : - Possibilité de régler en trois fois si paiement par chèque. Si paiement en espèces, règlement intégral exigé.
- Un tarif préférentiel sera appliqué à partir du 3ème adhérent d’une même famille (parents, frères et sœurs)
- Pensez aux remboursements possibles par la Caisse d’Allocations
Familiales ou le Comité d’Entreprise.
· Section Compétition:
- Eveil Athlétique et Poussin : (EA né en 2000 et après ; PO né en 1998 et 1999)
Nouvelle adhésion : 99 €
Renouvellement de licence : 75 €
- Benjamin : ( BE né en 1996 et 1997)
Nouvelle adhésion : 105 €
Renouvellement de licence : 81 €
- Minime, Cadet et plus : (MI né en 1994 et 1995 ; CA né en 1992 et 1993)
Nouvelle adhésion : 120 €
Renouvellement de licence : 105 €
Pour les nouveaux adhérents, le maillot du club est compris dans le prix de la cotisation.
Pour tout renouvellement de maillot, une participation de 10 € sera demandée (par exemple pour tous les benjamins qui passent minimes).
Horaires des entraînements au Stade GUIMIER :
Eveil Athlétique / Poussins / Benjamins : mercredi de 15 h 00 à 16 h 30
samedi de 14 h 00 à 15 h 30
Minimes : mercredi de 18 h 45 à 20 h 30
samedi de 14 h 00 à 15 h 30
Cadets, Juniors, Espoirs, Seniors, Vétérans : lundi, mercredi et vendredi de 18 h 45 à 20 h 30
et possibilité le samedi de 14 h 00 à 15 h 30
Section Loisirs : lundi (muscu.), jeudi (muscu.) et vendredi (endurance) de 18 h 45 à 20 h 30
Contacts : 06.85.11.98.87 (Patrice) 06 15 29 53 27 (Arlette) 06 64 89 94 20 (Eric)
AGRÉMENT JEUNESSE ET SPORT n° 18982 DU 01/04/1963 AFFILIÉ Fédération Française d’Athlétisme
Cercle Athletic de Sevran
(uniquement à partir de 16 ans)
Nom :……………………………………………………………
Prénom :……………………………………………………….
Date de naissance :………………
Adresse :……………………………………………………….
Code Postal / Ville :……………………………………………
N° de téléphone fixe :……………………………………………..
N° de téléphone portable :……………………………………………………..
Adresse E-Mail : @ @
NOUVEAUTÉ : Vous avez le choix entre deux options pour votre Licence Athlé Santé Loisir (pour un prix identique):
q option Running : permet de participer à des courses hors stade (route ou cross)
q option santé uniquement : ne permet pas de participer à ces courses.
Merci de préciser l’option que vous choisissez.
(pour l’option santé uniquement, il n’est pas obligatoire de faire figurer sur le certificat médical « en compétition »).
Signature (pour les plus de 18 ans) :
Autorisation parentale pour participer à l’activité (pour les moins de 18 ans) :
Je soussigné(e), Mr ou Mme ………………………………………………………………,
autorise mon fils / ma fille ………………………………………………………………
à participer aux activités de la section « Loisirs » du Cercle Athlétic de Sevran.
Signature du responsable légal :
Autorisation pour afficher des photographies sur le site internet du club :
Je soussigné(e), Mr ou Mme ………………………………. Autorise* / n’autorise pas*
Nota : ce sont essentiellement des photos prises à l’occasion de compétitions ou d’entraînements et qui permettent ainsi aux athlètes de se revoir en action
* Rayer la mention inutile